附件4：
长期病假登记表
姓 名
性别
出生年月
工作部门、职务
联系电话
病休时间
年 月 日起至 年 月 日止共 个月
休假地点
请假理由及情况说明
（附指定医院证明）
所在
部门
意见
签字：
年 月 日
主管
领导
校长
书记
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